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        首頁 >2021專題匯總 >這就是山東 >創新山東

        遏制過度醫療,醫保支付“打包付費”兩大改革落地山東

        2021

        / 10/27
        來源:

        大眾報業· 大眾日報

        作者:

        張春曉

        手機查看

          □ 本報記者 張春曉 本報通訊員 黃 亮

          10月26日,由國家醫保局指導,山東省醫保局聯合濟南、青島、淄博、東營等12市政府,在東營市舉行山東省按疾病診斷相關分組(DRG)付費和按病種分值(DIP)付費改革正式付費啟動會。這兩種以“打包付費”為特點的醫保支付方式,在我省正式落地實施。

          什么是DRG、DIP?

          什么是DRG、DIP?這需要和過去占主流的按項目付費模式比較來看。

          按項目付費,通俗點解釋,就是根據診治過程中用到的所有藥品、服務項目、耗材,用了多少結算多少,醫保根據費用按比例報銷。這種模式容易導致過度醫療,不但造成醫療資源的浪費,還讓參保人多花錢、醫;鸲嘀С。

          與之相比,DRG付費是將疾病按照嚴重程度、治療方法的復雜程度以及治療成本的不同劃分為不同的組,以組為單位分別定價打包支付,一般來說疾病越嚴重、治療方式越復雜,醫保支付的費用就越多;DIP付費是利用大數據,將疾病按照“診斷+治療方式”組合作為付費單位,醫保部門根據每年應支付的醫;鹂傤~,確定每個病種的付費標準,并按此標準向醫院付費。

          醫保支付方式改革,作為醫療保障制度改革的重要內容,也是“三醫聯動”改革的關鍵一環。我省按照國家部署,將推進DRG和DIP付費作為多元復合式醫保支付方式改革的重要內容。

          自2019年我省啟動DRG、DIP付費改革以來,青島市入選DRG付費改革國家試點,濟南、棗莊、煙臺等8市同步開展DRG付費改革省級試點;東營、淄博等7市入選DIP付費改革國家試點,數量居全國第一。山東成為全國唯一實現DRG付費和DIP付費兩種支付方式改革全覆蓋的省份。

          “推進DRG、DIP付費改革,不再是簡單的‘照單付費’,而是深化到醫療臨床路徑、檢查檢驗、藥品耗材使用及醫療服務的全過程,推動提升醫療服務水平,讓臨床路徑更科學、藥品耗材使用更合理,讓有限的醫;鹳I到更科學、更優化、更有效的醫療服務,減輕群眾就醫負擔,從而實現醫、保、患三方共贏!笔♂t保局局長張寧波表示。

          倒逼激勵醫院

          主動規范醫療、減少浪費

          這個例子可以體現DRG付費改革的基本邏輯:假設一個患者被診斷為急性闌尾炎需住院進行手術治療,經過醫生評估,患者被分到的DRG組預估醫療費用為5000元。確診后,醫保部門將治療費用5000元提前支付給醫院。醫院如果醫療條件好、水平高,用少于5000元的醫療成本將患者治愈,則醫院會產生費用結余。反之,如果醫院因過度治療等原因花費更多的費用治愈患者,超出5000元的部分由醫院承擔。

          從前期試點情況看,DRG、DIP付費改革的一個重要變化,就是將以前檢驗檢查、藥品、耗材等從“醫療收入”變成了“醫療成本”,倒逼激勵醫院和醫生主動規范醫療服務,控制成本,減少浪費。

          煙臺毓璜頂醫院泌尿外科主任吳吉濤認為,DRG本質是一種針對患者的分類付費方式,目前來看,能有效減少醫療費用不合理增長的現象。

          東營市人民醫院脊柱外科主任王濤的感受是,DIP利用大數據優勢,以疾病“診斷+治療方式”共性特征對診療數據進行客觀分組,基本能夠反映患者在診療過程中醫療資源實際消耗情況。

          “這項改革讓醫師從繁重的‘會計’工作中解脫出來,不必再糾結各種占比,充分發揮在診療行為上的自主權,制訂更為合理、精準有效的臨床診療方案!比照帐腥嗣襻t院感染科主任宋旭表示。

          推動“三醫聯動”改革

          成效初顯

          “我母親是老病號,經常住院,和以前比,感覺現在費用降低了,住院時間也短了,一些高價的藥品和不報銷的項目減少了,能報銷的增多了!痹谌照帐腥嗣襻t院,一位患者家屬道出了對該院試行DRG改革的感受。

          張寧波介紹,從東營、煙臺、日照等市實際運行情況看,我省DRG、DIP付費改革在推動“三醫聯動”改革、提升醫療服務水平、提高醫;鹗褂眯б、減輕群眾就醫負擔等方面的成效已初步顯現。

          從醫療服務來看,煙臺、日照兩市共19家DRG付費試點醫院,體現醫療服務質量的14天再住院率分別下降10.5%和27.93%;體現醫療資源使用效率的平均住院日、時間消耗指數、費用消耗指數分別下降3.3%、4.2%、16.5%和3.3%、0.51%、1.06%。

          從醫保治理來看,煙臺、日照兩市試點醫院收入結構持續優化,體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務性收入同比分別上漲8%和10.39%,藥品收入占比同比分別下降15.3%和4.88%;鸹烁痈咝,兩市通過大數據檢索分析篩查、稽核病例,依約收回、拒付醫;1527萬余元。

          從就醫負擔來看,煙臺、日照兩市19家試點醫院中,有16家醫院出現次均住院費用負增長,其中次均費用降幅最大的達到25.32%。

          據了解,省醫保局在總結經驗基礎上,將加快推進擴面覆蓋,今年年底前16市試點醫療機構將全部實現DRG、DIP付費改革正式付費,2022年年底前實現符合條件的定點醫療機構全覆蓋。

        責任編輯:楊凱

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